הורים עצמאיים הינם: לא נשואים/ גרושים/פרודים/ יחידניים/ אלמנ.ה

  • לידיעתך, נדרש לצרף מסמכים לבקשה

  • טופס שמסמכיו לא יצורפו כמבוקש לא יטופל

  • לידיעה, סיומות קבצים מותרים: pdf,doc,docx,jpg,png,jpeg עד גודל של 2 MB
     
שימו לב: הורים לא נשואים/ גרושים/ פרודים כל הורה נדרש למלא את הטופס בנפרד 

1
פרטי הבקשה
2
פרטים אישיים
3
הצהרה והתחייבות

מסגרת חינוכית: (חובה) שדה חובה

 


פרטים אישיים הורה


 

 

שם פרטי ושם משפחה

 

כולל ספח מלא | תעודת זהות ביומטרית נדרש צילום של שני צידי התעודה

כולל ספח מלא | תעודת זהות ביומטרית נדרש צילום של שני צידי התעודה

 

 

פרטים אישיים קטינ.ה



יש למלא פרטים עבור כל קטי.נה בשורה נפרדת (חובה) שדה חובה
שם הקטינ.ה:ת.ז קטינ.ה:שם ביה"ס/ גן נוכחי:שם היישוב בו נמצא מוסד הלימודים הנוכחי:סוג המסגרת החינוך הנוכחית [יש לציין: גן/ בית ספר רגיל | כיתת חינוך מיוחד | גן/ בית ספר חינוך מיוחד]:דרגת כיתה נוכחית:

 

 

 

 

הצהרה והתחייבות



הנני מצהיר.ה ומתחייב.ת כי: (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה


הורה שסימן את האפשרות "ניסיתי ללא הצלחה לאתר את ההורה האחראי הנוסף וליידעו בדבר הרישום/ ביטול הרישום/העברה" מתבקש.ת להחתים עו"ד על תצהיר עפ"י הנוסח הבא, וזאת לאחר בדיקה עם מחלקת הרישום הרלוונטית.
 

ע"פ חוזר מנכ"ל סב/7(א) – רישום כוזב מהווה עבירה פלילית, כך גם אי מסירת פרטים מדויקים שלן הנרשם לרבות מקום מגוריו הקבוע

חתימה

הנני מתחייב.ת להודיע ליחידת הרישום במינהל החינוך במועצה מקומית קרית טבעון על כל שינוי במידע המפורט בהצהרתי והתחייבותי זו לאלתר. אם יימצא כי המידע לא עודכן תוך 14 ימים מיום השינוי, רשאית תהיה העירייה לבטל/ לשנות את הרישום/ ההעברה של הקטינ.ה.

שם פרטי ושם משפחה

יש להזין במבנה: קידומת, מקף ו-7 ספרות לדוגמא 052-1234567

Browser not supported

אני מצהיר.ה בזאת כי זהו שמי, זו חתימתי ותוכן הצהרתי אמת